脑动脉瘤介入手术好还是开颅手术好？

一、什么是动脉瘤

脑动脉瘤(Cerebral aneurysm)，又称颅内动脉瘤(Intracranial aneurysm)，其实就是脑动脉血管上的一个异常突起。动脉瘤不是肿瘤，虽然有一个瘤字，却是完全不同的疾病，只是血管上的一个突出的薄弱点。但有时它比肿瘤还可怕，一旦破裂出血，人有可能立刻死亡，因此它经常被形容为颅内的“不定时炸弹”。

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二、动脉瘤有什么危险么？有什么症状？

动脉瘤的危险在于它会破裂出血。一旦出血，就是蛛网膜下腔出血及脑内出血；当然出血有轻有重；出血少的话，可能只是头痛，脖子硬；出血多的话，则是昏迷，甚至直接死亡。据统计，约有1/3 的患者动脉瘤破裂出血还来不及治疗就死亡了。

如果不破裂出血，大多数动脉瘤没有任何症状，仅靠头颅CT或者普头颅MR根本检查不出来。只有做专门看脑血管的CTA/MRA检查方能发现。因为动脉瘤有一定家族聚集性，所以建议如果家族中有过2名或更多脑动脉瘤破裂病史的，可以对亲属做MRA筛查动脉瘤。

还有少部分动脉瘤，会因为压迫神经而产生症状。这里面较常见的是压迫动眼神经而造成的视物重影，一侧眼皮下垂等；还有的有轻微头痛等。

三、发现动脉瘤后都需要治疗么？

不是所有的动脉瘤都需要治疗的，绝大部分未破裂出血的动脉瘤都可以观察。

脑动脉瘤在人群中的患病率约为1%，也就是每一百个人里面，就有一个人，脑血管里面存在动脉瘤；但在这么多的存在动脉瘤患者中，每年动脉瘤的破裂率也才1%，也就是每一年里面，每一百个有动脉瘤的患者中也才只有一个人的动脉瘤会破裂出血。其实大部分患者的动脉瘤并没有破。那么什么样的动脉瘤容易破裂，建议治疗呢？

高破裂风险颅内动脉瘤几大特点：

• 已经破裂出血的动脉瘤；

• 体积较大的动脉瘤（直径>=5mm）

• 形状不规则动脉瘤（分叶状态；有子瘤）

• 观察期间有进行性增大趋势的动脉瘤

• 有动脉瘤破裂家族史的患者颅内发现的动脉瘤

对于因为蛛网膜下腔出血而就诊的患者，发现颅内动脉瘤，一般都是要积极处理的，目前绝大部分患者发现动脉瘤都是因为破裂出血而就诊的；而对于偶然发现的颅内动脉瘤，这种情况目前也越来越多了，需不需要处理，还需要结合动脉瘤的部位和形态（大小/形状），患者的本身状态综合考虑的。

一般而言，形状较小的（<3mm）比较规则的动脉瘤，大多还是建议观察为主，暂时不需要处理。具体的情况，可以咨询专科医生。

四、颅内动脉瘤如何治疗

颅内动脉瘤主流有两种治疗方式：开颅夹闭动脉瘤和血管内介入栓塞动脉瘤。

对于绝大部分动脉瘤而言，两种方法都能很好地处理掉动脉瘤，而且手术成功率，手术风险，还有术后恢复等各方面情况差别都不大；明显地差别主要有两点：

1. 手术创伤情况

如果两者都顺利的情况下，血管内介入栓塞相对创伤更小，只在股动脉有一个穿刺针眼；而开颅夹闭动脉瘤头上会有一个切口，还需要打开颅骨。所有不论是患者的主观感受，还是客观恢复情况，血管内介入治疗的患者恢复都更快。

2. 治疗费用情况

开颅夹闭动脉瘤，一般费用3-4万；血管内介入栓塞动脉瘤，一般花费需要8-12万。大体而言，开颅夹闭治疗花费更低。

3. 开颅夹闭动脉瘤并发症率略高，而介入栓塞复发率略高，但这两者的差别都很小。

相对这三点差别，更重要的差别其实是主刀医生的差别。有的专家擅长栓塞动脉瘤；有的专家擅长开颅夹闭动脉瘤，两者都擅长的也有，但不多。所以大部分区别可能还是来源于患者就诊的专家更擅长哪种手段。

以上这些都只是对于一般的动脉瘤而言，有些特殊情况的动脉瘤，可能只能选择夹闭，有的只能选择血管内治疗。这些具体情况就要具体分析。

五、颅内动脉瘤血管内栓塞治疗成功率有多高？有什么后遗症么

其实医生一般不喜欢跟患者提成功率这个概念。主要是容易引起患者的误解。

强调下：手术的成功率与患者的恢复情况不一样。即：手术有可能非常成功，但是患者还是可能因为病情本身手术之外的原因而治疗结果不佳，这一点在蛛网膜下腔出血这个疾病里面表现得非常明显。

比如：患者因为颅内动脉瘤破裂，大量蛛网膜下腔出血。血管内栓塞可以非常成功地解决掉动脉瘤，防止它再次破裂出血；但患者本身却因为蛛网膜下腔出血太多，最终还是去世了。

抛开这些，再来谈血管内栓塞成功率，一般比较成熟的神经介入治疗的科室，血管内栓塞动脉瘤成功率可以达到92%~97%以上。技术上，一般有经验的医生只要敢做这个动脉瘤，基本都能拿下来。

动脉瘤栓塞本身如果顺利，一般不会留有任何后遗症。但如果不顺利，那过程中有可能会出现并发症；主要有三种：

• 动脉瘤术中破裂出血（后果就是颅内出血）；

• 术中血栓形成（后果就是脑梗）；两种都是很危险的并发症；

• 抗血小板药物引起的出血。

很多情况下，动脉瘤栓塞想要完美，需要使用支架辅助。而使用了支架之后，需要吃抗血小板药物（主要是阿司匹林和氯吡格雷）大约1年的时间；也有部分患者因为长期吃抗血小板药物而出现消化道出血等并发症。

医学校对：

神经外科张显强医生

何子骏

首都医科大学附属北京天坛医院，从业12年，擅长脑梗塞、脑梗死、中风、脑肿瘤、动脉瘤等疾病的治疗。

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